アズシステム株式会社 行
申込書
  フリガナ 例) カブ ○×○×
申込社名 例) (株)○×○×
  フリガナ 例) ヤマダ タロウ
代表者名 例) 山田 太郎
  フリガナ 例) ○×○×ショウテン
商店名 例) ○×○×商店
  フリガナ 例) キョウトフXXX
住所 例) 京都府XXX
電話番号 XXX-XXX-XXXX
  FAX番号 XXX-XXX-XXXX
  URLアドレス http://www.XXX
メールアドレス ・・・@・・・
再入力 ・・・@・・・
ご連絡担当者 例) 山田 太郎



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取扱商品
セールスポイント
販売対象 地域
近くのみ 隣接県まで
同一県内のみ 不問
性別
男性のみ 女性のみ 不問
年齢
20歳代以下 50歳代
20歳代 60歳代
30歳代 70歳代以上
40歳代 不問
職業
学生 主婦 不問
社会人 その他

「今月のイチオシショップ」
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プレゼントの内容
ご提供人数

*** 登録料支払方法 ***
下記 1.(月々のお支払い)2.(年額一括払い) のどちらかをお選び下さい。
1. 月々のお支払い 月額 ¥3,000
2. 年額一括払い 年額 ¥30,000
*その他ご連絡等ございましたらご記入下さい。

 

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※書面での登録をご希望の方は、当社宛メールまたはお電話にてお申し付けください。詳しい資料と申込書を送らせていただきます。
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京都市左京区静市市原町338-16
TEL075−705−6565 FAX075−705−6767

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